神经内科护理工作时间和护理人力的合理分配研究

  【摘要】目的探讨神经内科各专业组护理工作量，实现护理人力资源在神经内科合理配置。方法在6个神经内科专业组中，采用自我记录法测量122项护理项目工时；借助医院信息系统获取2014年各护理项目频次；计算神经内科及各专业组患者人均日护理时数和理论床护比。结果神经内科各专业组患者人均日护理时数及床护比不同(P<0．05)，脑血管病患者人均日护理总时数(198．16±1．94)min和理论床护比(1：0．81)最高，癫痫专业组最低，神经内科平均床护比为1：0．66。结论神经内科各专业组需要配置护士数量不同，应根据收治疾病种类优化神经内科护理人力配置。

  【关键词】神经内科；护理人力配置；护理工时；床护比

 

  护理人力配置是否合理与临床护理质量、患者满意度密切相关nJ。随着优质护理服务的推进，护理队伍的数量与合理配置日益受到关注。国内学者应用计数法、测量工具法和计时法对普通病房的护理工作量及人力配置进行探讨旧。近几年，医院信息系统(Hospital Information System，HIS)应用于护理工作量测算M]。但神经内科重症患者多，病情变化快，护理重点及工作量不同于其他普通病房"。为了优化神经内科护理人力在各专业组的配置，本研究借助医院信息系统测算神经内科各专业组实际护理工作量及理想床护比，并进行比较，以期为根据疾病种类配置护理人力提供参考依据。

  以我院神经内科5个病房共6个专业组(脑血管病、神经变性病、神经肌肉与遗传、癫痫、神经感染与免疫和神经介入)作为研究现场，将上述病房中在岗注册护士作为研究对象进行工时测量。参与测量的护士为早、中、晚班责任岗护士，不包括主班护士和护士长。于2014年进行神经内科各专业组护理工作量和患者测量：①临床一线护士共75名，年龄：21—51(31．41±6．73)岁。工作年限：1—30年，中位数为11年。用工性质：正式护士39名，占52．00％；聘用护士36名，占48．00％。学历：本科28名，占37．33％；大专40名，占53．33％；中专7名，占9．33％。职称：主管护师及以上7名，占9．33％；护师42名，占56．00％；护士26名，占34．7％。②患者共6 619例，其中脑血管病患者1 848例，占27．92％；神经变性病患者585例，占8．84％；神经肌肉与遗传患者651例，占9．84％；癫瘸患者882例，占13．33％；神经感染与免疫患者429例，占6．48％；神经介入患者2 224例，占33．60％。

  2．1确定护理工时测量项目

  护理部组织成立工作量测量课题组，结合文献资料与临床经验，从医院信息系统HIS与商业智能(Business Intelligence，BI)数据库中筛选出所有与护理工作直接或间接相关项目，组织神经内科护理专家讨论、修改、归类后，确定对122项护理项目进行工时测量，包括基础护理、观察性护理、治疗性护理、健康教育、医护配合与间接护理项目。

  2．2测量要求及测量方法

  课题组根据护理项目内容、I临床护理常规与质量控制要求，编写《护理工时测量记录表》和《护理项目工时测量指导手册》，详细说明各项护理操作规程、测量起止节点、记录方式及注意事项等，由医院护理部及临床护理专家审阅、修改后使用。正式测量前，先在病房进行为期1周预试验，使护士熟悉计时工具、护理项目内容、计时节点、测量要求及记录方法等，有疑问时由课题组负责解答。正式测量时，在临床日常工作中，由护理人员采用自我记录法，对各护理项目工时进行整体连续测量旧，详细记录项目操作时间、参与的患者及护士人数，时间记录精确到秒。每个病房保证测量到所有责任岗护士，护士长负责监督。夜班护士自我记录结果由护士长第2天核查。

  2．3护理项目频次获取

  从HIS到BI数据库中获取2014年各护理项目频次进行工作量计算。其中静脉输液、吸痰、鼻饲、出入院人数、更换氧气瓶等项目频次由BI系统获取；测神志瞳孔、记出入量、护理风险评估、口腔护理、气管插管人数等项目频次由HIS系统获取；病房翻身记录卡用于翻身频次统计。其他护理项目，除晨晚间护理、饭前洗手及部分间接护理项目以日为单位进行工时测算外，均由已有相关护理项目频次推导得出发生频次。

  2．4测算公式

  2．4．1护理工作量计算①每日护理总工时数=直接护理工时+间接护理工时+机动时间。②直接护理工时+间接护理工时=∑每项操作平均工时×该项操作24 h内发生的频数。③患者人均日护理时数=每日护理总工时缈(病床数×床位使用率)一1其中，“每项操作平均工时”根据方法“1．2．1”测得；“该项操作24 h内发生的频数”根据方法“1．2．2”测得；“机动时间”经课题组讨论按直接和间接护理工时总和的15．00％计算哺J，以补充心理护理、病房管理、在职培训等机动项目所占用的时间。2．4．2护士人数计算①理论护士人数=(每日护理总工时数／8+1)×休息系数x(1+机动系数)bJ。②休息系数=365／(365一休息天数)一J。③机动系数=全年所有休假人天数／(研究总体人数×全年全勤天数)¨…。④理论床护比=理论护士人数／(病床数×床位使用率)。由于在工时测算时未统计主班护士的工作量，每天护士人数需再增加1人。每年正常周休假包括52组双休日，法定节假日15 d，根据国务院《职工带薪年休假条例》中规定“职工累计工作已满10年不满20年的，年休假10 d”，本研究调查护士平均工作年限为(11．12±6．82)年，平均年休假按10 d计算。因此，每名护士年休息天数为129 d，全年全勤天数236 d。根据护理部2014年全年神经内科护士休假统计获得全年所有休假人天数。计算得到本研究调查护士休息系数为1．55，机动系数为0．23。

  2．5统计学方法

  采用SPSS 17．0统计软件包，计数资料采用例数、百分比描述；计量资料采用均数、标准差进行描述，采用方差分析比较各专业组间护理工作量的差异，以SNK方法进行专业组间两两比较。

  3．1测量的护理项目及平均工时

  本研究共测量直接护理项目与间接护理项目共122项，其中直接护理项目共107项，包括基础护理如翻身、口腔护理、晨晚间护理等，共18项；观察性护理如心电监测、观察神志瞳孔、观察肌力、护理风险评估等，共18项；治疗性护理如静脉输液、静脉采血、发口服药、吸痰、鼻饲等，共55项；健康教育与指导包括入院健康教育、出院指导、肢体功能锻炼等，共6项；医护配合如抢救、气管插管／切开、腰椎穿刺等，共10项。间接护理项目包括书写护理记录、医嘱核对以及发药前、输液前、输血前准备工作等，共15项。各项护理工时测量30次，测得部分护理项目及其平均工时举例如下：口腔护理用时11．50 min，会阴冲洗用时9．50 min，观察神志与瞳孔用时4．20 min，护理风险评估用时2．40 min，静脉输液用时9．50 min，留置胃管用时11．50 rain等。

  3．2神经内科各专业组患者人均日护理时数

  神经内科患者人均日护理总时数为(127．22±36．41)min，其中，基础护理时数为(22．84±9．45)min、观察性护理时数为(18．42±6．57)min，治疗性护理时数为(35．67±15．96)min，健康教育时数为(7．66±3．54)min，医护配合时数为(0．21±O．22)rain和间接护理时数为(25．83±4．62)min。神经内科各专业组患者人均日护理时数及构成比见表1。采用SNK方法进行两两比较显示，除脑血管病和癫病专业组医护配合时数差异无统计学意义外，其他专业组各类护理时数差异均具有统计学意义(P<0．05)。脑血管病患者人均日护理总时数最高(198．16±1．94)min，其次为神经介入专业组(128．25±1．51)rain，癫痫患者人均日护理总时数最低为(75．94±I．03)min。

  3．3神经内科各专业组护理人力资源配置比较(见表1)。

  4．1神经内科护理工时测量具有代表性

  本研究是在临床日常工作中，由神经内科护理人员采用自我记录法，对各护理项目用时进行整体连续测量，同时借助我院HIS和BI系统汇总2014年全年的神经内科护理工作量进行分析，神经内科患者人均日护理时数为(127．22±36．41)min，理论床护比为1：0．66，与以往研究结果相似H，1卜121；低于翁卫群等∞1测算出的神经内科患者平均护理时数208．6 min和床护比(1：0．91)。分析原因一方面可能与收治疾病种类不同有关；另一方面，后者对临床进行为期2周的观察，同时收集护理工作时间、频次、床位使用率等信息，然后进行护士人数配备的计算，由于护理工作量每天都在发生变化，固定时间内的护理工时收集可能反映不出护理工作量的变化。本研究借助于医院信息系统统计2014年全年的护理项目操作频次，以6个神经内科专业组(脑血管病、神经变性疾病、神经肌肉与遗传、癫瘸、神经感染与免疫和神经介入)作为研究现场，护理操作项目共122项，涉及不同职称学历的护理人员75名，计算神经内科各专业组全年护理工作量的平均水平，代表性好，具有一定的说服力。

  4．2神经内科护理工作量繁重

  本研究在临床常态工作情境中进行工时测量，借助HIS和BI系统对神经内科2014年的护理工作量进行分析得出，神经内科患者人均日护理时数为(127．22±36．41)min，与以往研究结果相似，高于其他普通病房”1，尤其是脑血管病专业组患者人均日护理时数达(198．16±1．94)min。神经内科护理工作繁重主要体现在3个方面：①神经内科患者涉及颅内病变，病情复杂，易突然发生变化，护士用于观察病情、完成护理处置的直接护理时间相对较多，处理医嘱、书写护理记录等间接护理时间也相应增加；②神经内科患者多伴有功能障碍，长期卧床患者多，在“优质护理服务示范工程”广泛开展的形势下，医院实行无陪护病房管理，护士基础护理工作量增加¨“。③神经内科患者依从性差，部分护理操作项目所需工时较长，增加了神经内科护理工作量。在繁重的护理工作中，护理人员配置相对不足的矛盾制约了神经内科护理质量的提高。一方面，护士在工作中疲于应付治疗性任务等硬指标，忽略了健康教育、心理支持等软指标，不能满足患者的健康需求；另一方面，护士加班加点工作，长期处于疲劳状态，给临床护理安全带来了隐患。因此，

为了使优质护理服务工程能真正的服务于患者，应适当增加神经内科护理人员编制。

  4．3神经内科各专业组护理人力需求不同

  研究表明，神经内科各专业组理论床护比为1：0．41～0．81，各专业组所需护理人员配置存在差异。脑血管病专业组护理工作量及护理人力配置需求远高于其他专业组，其次为神经介入专业组，癫瘸专业组最低。这种差异的产生主要与疾病种类、严重程度、患者的特点、护理工作范畴有关¨3|。脑血管病患者急性期多伴发意识障碍，病情多变，多需要每8 h或每12 h进行1次静脉给药；加上患者的运动、感觉、语言、吞咽和认知等神经功能伴有不同程度的损害，Et常生活活动能力降低，卧床时间长，需要护士提供全程的健康教育，协助提供生活护理并培养其自理能力。这与表1中的研究结果相一致，脑血管病患者每日所需基础护理、治疗性护理时数明显高于其他专业组，观察性护理、健康教育时数居各专业组第2位。神经介入治疗因创伤小、疗效好、恢复快，收治患者多，床位周转快；且介入治疗前护士需要为患者提供术前准备、心理支持，介入治疗后护士需要密切观察患者术侧肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动以及并发症的发生情况等，因此神经介入专业组患者每日所需观察性护理及健康教育时数居各专业组之首，需要配置护士人数仅次于脑血管病专业组。相比之下，癫病患者因癫瘸发作的不定时性，在临床工作中，为保证患者安全，常有一名家属陪护，家属承担了部分日常生活护理工作，减轻了护士的负担；且癫瘸患者并发症较少，住院时间短，治疗性护理负担轻，需要配置床护比仅为1：0．41。鉴于此，医院管理部门进行神经内科护理人力资源配置时，应充分考虑各专业组收治疾病的特殊性，以各专业组实际工作量为标准配置护士人数，对于护理工作量大、危重患者多的脑血管病专业组，应增加护士人数。

  4．4完善医院信息系统的建设，实现护理人力动态配置

  医院在普及信息化、数字化建设的形势下，医疗电子信息系统和移动护理信息系统迅速发展，为护理人力资源的科学管理、合理配置提供了新的契机。一方面，电子化医嘱处理系统及护理病历系统的建立，为临床医嘱处理、护理文件书写带来便利，缩短了护理工时，节约了护理人力资源。另一方面，HIS系统与移动手持电子设备为护理工作量评估提供了客观、准确的测量工具口一’151。本研究借助于HIS和BI系统平台，利用工时测量法对神经内科及各专业组的护理工作量测算进行了初步尝试，为神经内科护理人力资源合理配置提供了参考依据。因此，医院管理部门应进一步完善医院信息系统的建设，为临床工作提供便利。另外，护理部可建立机动护士资源库，当某病房床位使用率或收治患者疾病种类突然发生变化，实际护理工作量超出病房护理人力资源的代偿能力时，及时根据信息系统反馈的护士人数进行补充，满足护理需求。

  本研究是在临床Et常工作中，由神经内科护理人员采用自我记录工时测量法，借助医院HIS和BI系统对2014年神经内科护理工作量进行分析，通过对神经内科各专业组患者人均日护理

时数的测算，计算出各专业组需配置护士的数量，临床护理管理者可根据病房收治疾病的种类、实际护理工作量动态调配护理人员，为合理配置神经内科护理人力资源提供了参考。

 

[1]赵红云，李秋洁，曹俊环，等．护理人力配置与患者护理满意度的相关性研究[J]．护理管理杂志，2009，9(4)：6—7．

[2]王蓉，杨惠云，骆艳妮，等．利用移动护理信息系统进行护理工作量测量的研究[J]．中华护理杂志，2015，50(1)：14—17．

[3]丁芳，曹群英，熊素华，等．咸宁市某三级甲等医院护理工作量测算分析[J]．护理管理杂志，2014，14(3)：204—205．

[4]邢琳琳．基于工时测定的普通病房护理人员配置探讨[J]．中国护理管理，2015，15(1)：61一65．